為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號(hào))精神,促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化配置,提高服務(wù)可及性、能力和資源利用效率,指導(dǎo)各地科學(xué)、合理地制訂實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,制定本規(guī)劃綱要。
第一章 規(guī)劃背景
第一節(jié) 現(xiàn) 狀
經(jīng)過長期發(fā)展,我國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。截至2013年底,我國有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)97.44萬個(gè),其中醫(yī)院2.47萬個(gè),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)91.54萬個(gè),專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.12萬個(gè);衛(wèi)生人員979萬名,其中衛(wèi)生技術(shù)人員721萬名;床位618萬張。每千常住人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位4.55張、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06名、注冊(cè)護(hù)士2.05名。2004—2013年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由每年39.91億人次增加到73.14億人次,年均增長6.96%,住院人數(shù)由每年6657萬人增加到1.91億人,年均增長12.42%。
但是,醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化、部分公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理擴(kuò)張等問題依然突出。
一是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾日益增長的服務(wù)需求相比,醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對(duì)不足,質(zhì)量有待提高。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)、床位數(shù)相對(duì)較低。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中,大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為45%;注冊(cè)護(hù)士中,大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為10%。
二是資源布局結(jié)構(gòu)不合理,影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公平與效率。西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量較低?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足,利用效率不高。中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào),中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥,下同)特色優(yōu)勢(shì)尚未得到充分發(fā)揮。公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展相對(duì)滯后。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重過大,床位占比近90%。資源要素之間配置結(jié)構(gòu)失衡,醫(yī)護(hù)比僅為1∶1,護(hù)士配備嚴(yán)重不足。專科醫(yī)院發(fā)展相對(duì)較慢,兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年護(hù)理等領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱。
三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化的問題比較突出。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制不健全、缺乏聯(lián)通共享,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作不夠、協(xié)同性不強(qiáng),服務(wù)體系難以有效應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的慢性病高發(fā)等健康問題。
四是公立醫(yī)院改革還不到位,以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制尚未有效破除,科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立,普遍存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展問題,部分公立醫(yī)院單體規(guī)模過大,擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展空間,影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率的提升。
五是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀管理能力不強(qiáng),資源配置需要進(jìn)一步優(yōu)化。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施過程中存在權(quán)威性與約束性不足、科學(xué)性和前瞻性不夠等問題,規(guī)劃的統(tǒng)籌作用和調(diào)控效力有待增強(qiáng)。
第二節(jié) 形勢(shì)與挑戰(zhàn)
黨的十八大提出了2020年全面建成小康社會(huì)的宏偉目標(biāo),醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展面臨新的歷史任務(wù),要在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型中居民生活方式的快速變化,使慢性病成為主要疾病負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)到2020年我國人口規(guī)模將超過14億人,隨著醫(yī)療保障制度逐步完善,保障水平不斷提高,醫(yī)療服務(wù)需求將進(jìn)一步釋放,醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長之間的矛盾將持續(xù)存在。
改革開放以來,我國城鎮(zhèn)化率不斷提高,2013年達(dá)到53.73%,戶籍人口與外來人口公共服務(wù)二元結(jié)構(gòu)矛盾日益凸顯。2013年我國流動(dòng)人口數(shù)量達(dá)2.45億人。被納入城鎮(zhèn)人口統(tǒng)計(jì)的2億多農(nóng)民工及其隨遷家屬尚未與城鎮(zhèn)居民平等享受醫(yī)療、養(yǎng)老等基本公共服務(wù)。同時(shí),隨著中小城鎮(zhèn)快速發(fā)展,人口加速聚集,到2020年要推動(dòng)1億左右農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶,完成約1億人居住的城鎮(zhèn)棚戶區(qū)和城中村改造,引導(dǎo)約1億人在中西部地區(qū)就近城鎮(zhèn)化,部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾將更加突出,醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調(diào)整面臨更大挑戰(zhàn)。
截至2013年底,我國60周歲以上老年人口達(dá)2.02億人,占總?cè)丝诘?4.90%,老年人口快速增加。老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益增長。同時(shí),隨著近年來工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的加速推進(jìn),大量青壯年勞動(dòng)人口從農(nóng)村流入城市,提高了農(nóng)村實(shí)際老齡化程度。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨,與經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期各類矛盾相交織,醫(yī)療服務(wù)需求將急劇增加。老年人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要更多衛(wèi)生資源支撐,康復(fù)、老年護(hù)理等薄弱環(huán)節(jié)更為凸顯。實(shí)施單獨(dú)兩孩生育政策后,新增出生人口將持續(xù)增加,對(duì)包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成壓力,特別是大中城市婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出。
同時(shí),云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展,為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了條件,必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。醫(yī)改的不斷深化也對(duì)公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模和資源優(yōu)化配置提出了新的要求。
第二章 規(guī)劃目標(biāo)和原則
第一節(jié) 目 標(biāo)
優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,為實(shí)現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康水平持續(xù)提升奠定堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生資源基礎(chǔ)。
2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標(biāo)
主 要 指 標(biāo) | 2020年目標(biāo) | 2013年現(xiàn)狀 | 指標(biāo)性質(zhì) |
每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)(張) | 6 | 4.55 | 指導(dǎo)性 |
醫(yī)院 | 4.8 | 3.56 | 指導(dǎo)性 |
公立醫(yī)院 | 3.3 | 3.04 | 指導(dǎo)性 |
其中:省辦及以上醫(yī)院 | 0.45 | 0.39 | 指導(dǎo)性 |
市辦醫(yī)院 | 0.9 | 0.79 | 指導(dǎo)性 |
縣辦醫(yī)院 | 1.8 | 1.26 | 指導(dǎo)性 |
其他公立醫(yī)院 | 0.15 | 0.60 | 指導(dǎo)性 |
社會(huì)辦醫(yī)院 | 1.5 | 0.52 | 指導(dǎo)性 |
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 1.2 | 0.99 | 指導(dǎo)性 |
每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(人) | 2.5 | 2.06 | 指導(dǎo)性 |
每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)(人) | 3.14 | 2.05 | 指導(dǎo)性 |
每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)(人) | 0.83 | 0.61 | 指導(dǎo)性 |
每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)(人) | 2 | 1.07 | 約束性 |
醫(yī)護(hù)比 | 1∶1.25 | 1∶1 | 指導(dǎo)性 |
市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比 | 1∶0.6 | 1∶0.45 | 指導(dǎo)性 |
縣辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模(張) | 500 | — | 指導(dǎo)性 |
市辦綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模(張) | 800 | — | 指導(dǎo)性 |
省辦及以上綜合性醫(yī)院適宜床位規(guī)模(張) | 1000 | — | 指導(dǎo)性 |
注:省辦包括省、自治區(qū)、直轄市舉辦;市辦包括地級(jí)市、地區(qū)、州、盟舉辦;縣辦包括縣、縣級(jí)市、市轄區(qū)、旗舉辦,下同。
第二節(jié) 原 則
一、堅(jiān)持健康需求導(dǎo)向。以健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導(dǎo)向,以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級(jí)為主線,適度有序發(fā)展,強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié),科學(xué)合理確定各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局。
二、堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一。優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性,促進(jìn)公平公正。同時(shí),注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用的科學(xué)性與協(xié)調(diào)性,提高效率,降低成本,實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。
三、堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合。切實(shí)落實(shí)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任,維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。大力發(fā)揮市場機(jī)制在配置資源方面的作用,充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性,滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
四、堅(jiān)持系統(tǒng)整合。加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管與屬地化管理,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置,統(tǒng)籌當(dāng)前與長遠(yuǎn),統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù),中西醫(yī)并重,注重發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能,促進(jìn)均衡發(fā)展。
五、堅(jiān)持分級(jí)分類管理。充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀,統(tǒng)籌不同區(qū)域、類型、層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和布局,分類制訂配置標(biāo)準(zhǔn)。促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,著力提升服務(wù)能力和質(zhì)量;合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模,推動(dòng)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變;提高專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。
第三章 總體布局
在不同的屬地層級(jí)實(shí)行資源梯度配置。地市級(jí)及以下,基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生資源按照常住人口規(guī)模和服務(wù)半徑合理布局;省部級(jí)及以上,分區(qū)域統(tǒng)籌考慮,重點(diǎn)布局。
第一節(jié) 機(jī)構(gòu)設(shè)置
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等(見圖示)。醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院。其中,公立醫(yī)院分為政府辦醫(yī)院(根據(jù)功能定位主要?jiǎng)澐譃榭h辦醫(yī)院、市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院)和其他公立醫(yī)院(主要包括軍隊(duì)醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院)??h級(jí)以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),分為公立和社會(huì)辦兩類。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分為政府辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(主要包括國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu))。根據(jù)屬地層級(jí)的不同,政府辦專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃分為縣辦、市辦、省辦及部門辦四類。
第二節(jié) 床位配置
到2020年,每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)控制在6張,其中,醫(yī)院床位數(shù)4.8張,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.2張。在醫(yī)院床位中,公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張,按照每千常住人口不低于1.5張為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。
分區(qū)域制定床位配置原則。根據(jù)各省份經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口、衛(wèi)生等方面的實(shí)際狀況,考慮各地資源差異,在現(xiàn)有基礎(chǔ)上,按照鼓勵(lì)發(fā)展、平穩(wěn)發(fā)展、控制發(fā)展等策略對(duì)各省份區(qū)別制定床位發(fā)展目標(biāo)。
第三節(jié) 信息資源配置
開展健康中國云服務(wù)計(jì)劃,積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù),推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù),推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用,逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,提高服務(wù)能力和管理水平。加強(qiáng)人口健康信息化建設(shè),到2020年,實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并信息動(dòng)態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。普及應(yīng)用居民健康卡,積極推進(jìn)居民健康卡與社會(huì)保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成,實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。依托國家電子政務(wù)網(wǎng),構(gòu)建與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離,聯(lián)通各級(jí)平臺(tái)和各級(jí)各類衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu),高效、安全、穩(wěn)定的信息網(wǎng)絡(luò)。建立完善人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。加強(qiáng)信息安全防護(hù)體系建設(shè)。實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。