為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)，擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，發(fā)揮典型引路作用，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合引印發(fā)《關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革首批國(guó)家級(jí)示范城市和第二批國(guó)家級(jí)示范縣的通知》（下稱 《通知》），將北京市等15個(gè)城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國(guó)家級(jí)示范城市，然而值得注意的額是，一線城市廣州并未入選，入選的城市都不是省會(huì)城市。
《通知》要求深入推進(jìn)體制機(jī)制改革。鞏固完善破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、藥品采購(gòu)、人事薪酬、醫(yī)保支付、績(jī)效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。通過集中采購(gòu)、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實(shí)行編制備案制。以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長(zhǎng)年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs），探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
《通知》要求加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，根據(jù)本地分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。做?shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保簽約服務(wù)質(zhì)量和效果。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
