黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級(jí)診療體系。孫春蘭副總理對(duì)做好醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作提出了要求。我委將加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要舉措、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容積極推進(jìn)。2018年7月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案（試行）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)績(jī)效考核。國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)《方案》解讀如下：
一、為什么要出臺(tái)《方案》？
國(guó)務(wù)院辦公廳于2017年4月23日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），部署全面加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，各地因地制宜地加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至2017年底，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。全國(guó)形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，醫(yī)療資源上下貫通，雙向轉(zhuǎn)診成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。在充分總結(jié)借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，《方案》的出臺(tái)從頂層設(shè)計(jì)層面，統(tǒng)一績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)、考核流程和考核要求，有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的行業(yè)監(jiān)管，客觀性、科學(xué)性地評(píng)估醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效，并充分發(fā)揮考核評(píng)估的“指揮棒”作用，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，助力構(gòu)建分級(jí)診療制度。
二、醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核的基本原則是什么？
建立醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核制度，核心是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以下原則：
一是公益導(dǎo)向，服務(wù)大局。以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。通過(guò)合理設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核和制度約束，推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院的公益性，建立起引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)下沉資源、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的機(jī)制。
二是科學(xué)評(píng)價(jià)，客觀公正。重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況等，綜合考慮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況和服務(wù)對(duì)象滿意度等因素，定量與定性相結(jié)合，橫向與縱向相結(jié)合，建立科學(xué)合理的考核辦法和指標(biāo)體系。規(guī)范考核程序、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，保證考核過(guò)程公開(kāi)透明。加大信息化手段在績(jī)效考核中的應(yīng)用。
三是激勵(lì)約束，有效引導(dǎo)。加強(qiáng)考核結(jié)果利用，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，逐步將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。
三、醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核的內(nèi)容主要有哪些？
醫(yī)聯(lián)體是多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體，對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行綜合績(jī)效考核是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性工作，從既往針對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和多個(gè)成員單位的綜合考核?？己藘?nèi)容主要包括兩個(gè)方面：
一方面，主要針對(duì)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和多個(gè)成員單位進(jìn)行考核，核心是考核牽頭單位醫(yī)療資源下沉情況和基層能力提升情況。包括：
一是建立完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制情況。主要圍繞形成責(zé)權(quán)利明晰的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行考核。要求醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。
二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況。主要圍繞醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作關(guān)系進(jìn)行考核。要求牽頭醫(yī)院加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作，吸納康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等不同功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，形成錯(cuò)位發(fā)展模式，建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
三是區(qū)域資源共享情況。主要圍繞醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享進(jìn)行考核。探索建立統(tǒng)一信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等。
四是發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況。針對(duì)區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過(guò)專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他機(jī)構(gòu)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。
五是可持續(xù)發(fā)展情況。建立醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展，形成保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制。
